A.S.S.A.M.
Agenzia per i Servizi nel Settore Agroalimentare delle Marche
Via dell’Industria n. 1, 60027 Osimo - Tel. 071/8081 -  Fax 071/85979 - Pec: assam@emarche.it

Decreto del Direttore  dell’ASSAM  n. 170  del 14.09.2018

CIG: ZF624DE564 - CUP: J83G16000880002 

 L’ASSAM intende effettuare un’indagine di mercato - ai sensi dell’art. 36 del  D.Lgs. 18.04.2016 n. 50  - al fine di individuare potenziali operatori economici di cui all’art. 46 del D.Lgs. n. 50/2016 da poter invitare a presentare un’offerta per l’affidamento di un servizio relativo alla progettazione di fattibilità tecnica ed economica, progettazione definitiva ed esecutiva nonché coordinamento per la sicurezza in fase di progettazione, di cui all’art. 23 del D.Lgs. n. 50/2016, per la realizzazione di lavori di risanamento di un immobile situato nell’azienda agricola sperimentale di Carassai (AP), censito al NCEU del Comune di Carassai al Foglio 2, particella 13, sub 2, costituito da un fabbricato colonico in precario stato di stabilità strutturale e relativo annesso.
Il servizio dovrà essere svolto in n. 3 mesi, a decorrere dalla data di stipula del contratto.
L’importo dei lavori è stimato in € 300.000,00, categoria Edilizia, Id opere E20 “interventi di manutenzione straordinaria, ristrutturazione, riqualificazione, su edifici e manufatti esistenti”.
L’importo a base di gara è pari ad Euro 27.585,11, I.V.A. ed Inarcassa esclusi, di cui Euro zero per gli oneri della sicurezza, ai sensi dell’art. 26, comma 3 bis, del D.Lgs. n. 81/2008. 
L’importo è determinato in forza di quanto stabilito con decreto del Dirigente del Servizio Politiche agroalimentari n. 58 del 28 febbraio 2018, è conforme a quanto previsto nella DGR n. 104 del 05/02/2018, atto con cui è stato approvato il “Programma Operativo per la tutela delle risorse genetiche animali e vegetali del territorio marchigiano” per l’anno 2018. 
Il contratto verrà affidato, ai sensi dell’art. 95, comma 3, lettera b, del D.Lgs. n. 50/2016, al soggetto che avrà formulato l’offerta economica con il prezzo più basso, determinato mediante ribasso percentuale da effettuare sull’importo posto a base di gara.
Il presente avviso è di tipo preliminare ed esplorativo e pertanto l’ASSAM non assume alcun vincolo in ordine alla prosecuzione dell’attività negoziale di cui all’avviso stesso.
Il RUP dell'ASSAM è il Sig. Mauro Mazzieri.

Soggetti ammessi a partecipare:
- Possono partecipare alla procedura di gara gli operatori economici di cui all’art. 46 del D.lgs. 50/2016, in possesso dei requisiti di cui al D.M. 2 dicembre 2016 n. 263 “Regolamento recante definizione dei requisiti che devono possedere gli operatori economici per l'affidamento dei servizi di architettura e ingegneria e individuazione dei criteri per garantire la presenza di giovani professionisti, in forma singola o associata, nei gruppi concorrenti ai bandi relativi a incarichi di progettazione, concorsi di progettazione e di idee, ai sensi dell'articolo 24, commi 2 e 5 del decreto legislativo 18 aprile 2016, n. 50” (GU Serie Generale n.36 del 13-2-2017), iscritti alla Piattaforma di e-procurement “Acquistinretepa-mercato Elettronico della Pubblica Amministrazione” con accreditamento all’iniziativa “Servizi Professionali - Architetti, Ingegneri, geologi, geometri, Agronomi, Periti” sottocategoria “Servizi architettonici, di costruzione, ingegneria e ispezione”.

- Ai fini dell’espletamento dell’incarico, è richiesta una struttura operativa minima composta delle seguenti professionalità: 
a) n. 1 progettista, in possesso di Laurea in Architettura e/o Ingegneria, abilitato all’esercizio della professione, responsabile della progettazione di fattibilità tecnico economica, definitiva ed esecutiva, ed abilitato, altresì, per il coordinamento della sicurezza in fase di progettazione; 
b) n. 1 geologo, in possesso di Laurea in Scienze geologiche, abilitato all’esercizio della professione. 
In merito alla presenza del geologo nella struttura operativa minima si rinvia a quanto prescritto nelle Linee Guida ANAC n. 1 di attuazione del D. Lgs. 50/2016 al paragrafo 3.1, stante l’espresso divieto di subappalto della relazione geologica. 

I soggetti partecipanti devono essere in possesso dei seguenti requisiti: 
a. Requisiti di ordine generale:
- Non trovarsi in alcuna delle condizioni di esclusione stabilite dall’art. 80 del D.Lgs. n. 50/2016;

b. Requisiti di idoneità professionale:
a) iscrizione all’Ordine professionale degli Ingegneri o degli Architetti P.P.C. ed iscrizione all’Ordine professionale dei geologi;
b) per le Società: dichiarazione di essere iscritta al registro imprese presso la CCIAA, per un’attività 	corrispondente all’oggetto dei servizi in appalto. 

In ogni caso la dichiarazione del concorrente deve, a pena di esclusione, riguardare tutti gli elementi e le informazioni contenute nel suddetto modulo che, a tal fine, è da considerarsi parte integrante e sostanziale del presente avviso.

Raggruppamenti Temporanei e consorzi ordinari di operatori economici
Ai sensi dell’art. 48 del D.Lgs. n. 50/2016 e s.m.i., è  ammesso il Raggruppamento Temporaneo di operatori economici  (orizzontale o verticale) nel caso in cui il soggetto che manifesta l’interesse a partecipare non sia in grado di espletare tutte le prestazioni indicate nel presente avviso, fermo restando che nella richiesta di partecipazione dovranno essere specificate le parti del servizio che saranno eseguite dai singoli operatori economici riuniti.
Nel caso di Raggruppamento Temporaneo o di consorzio ordinario, la dichiarazione sopra citata dovrà  essere resa singolarmente da tutti i soggetti partecipanti.
La suddetta dichiarazione dovrà essere debitamente sottoscritta, pena l’esclusione, dal legale rappresentante della ditta. 

Subappalto
E’ consentito il subappalto nella misura non superiore al 30% (trenta percento) dell’importo contrattuale, nel rispetto dei limiti consentiti e delle altre disposizioni di cui all’art. 105 del D.Lgs. n. 50/2016 e s.m.i.
Il subappalto non comporta alcuna modificazione agli obblighi e agli oneri dell’aggiudicatario che rimane unico e solo responsabile nei confronti della stazione appaltante delle prestazioni subappaltate.
Si precisa, peraltro, che l'esecuzione delle prestazioni affidate in subappalto non può formare oggetto di ulteriore subappalto.
Non verrà autorizzato l’affidamento in subappalto a soggetti che singolarmente possiedano i requisiti economici e tecnici per la partecipazione alla procedura, né comunque a soggetti che abbiano effettivamente partecipato alla procedura medesima.
Si precisa che, ai sensi dell’art. 31 comma 8 del D.Lgs. 50/2016, la relazione geologica non può essere subappaltata, pertanto tale figura dovrà già essere presenti al momento della partecipazione  pena l’esclusione.
Gli operatori economici interessati, in possesso dei requisiti di cui sopra, potranno chiedere di essere invitati a partecipare alla procedura negoziata. 
La richiesta di partecipazione – vedi allegato A – dovrà essere in carta intestata della Società o professionista partecipante, a firma del legale rappresentante, corredata da copia fotostatica di un documento di identità del sottoscrittore  e dovrà pervenire in busta chiusa all’ASSAM, via dell’Industria n. 1, Osimo (AN), entro e non oltre le ore 13:00 del giorno 01.10.2018  a pena di esclusione, mediante servizio postale, a mezzo di raccomandata con avviso di ricevimento, o mediante corrieri privati o agenzie di recapito debitamente autorizzati, ovvero consegnato a mano da un incaricato del concorrente. Soltanto in questo ultimo caso verrà rilasciata apposita ricevuta con l’indicazione dell’ora e della data di consegna che potrà avvenire nelle giornate non festive dal lunedì al venerdì, dalle ore 9.00 alle ore 13.00, fino al termine perentorio sopra indicato.
Sulla busta dovrà essere apposta la seguente dicitura: “Manifestazione di interesse per servizio di progettazione di fattibilità tecnica ed economica, definita ed esecutiva - Carassai”.
L’invio della busta contenente la manifestazione di interesse è a totale ed esclusivo rischio del mittente, restando esclusa qualsivoglia responsabilità dell’ASSAM ove per disguidi postali o di altra natura, ovvero, per qualsiasi motivo, la busta non pervenga entro il previsto termine perentorio di scadenza all’indirizzo di destinazione.
Non saranno in alcun caso prese in considerazione le buste pervenute oltre il suddetto termine perentorio di scadenza, anche indipendentemente dalla volontà del mittente ed anche se spedite prima del termine medesimo; ciò vale anche per le buste inviate a mezzo raccomandata con avviso di ricevimento, a nulla valendo la data di spedizione risultante dal timbro postale dell’agenzia accettante.
Tali buste non verranno aperte e verranno considerate come non consegnate.
Scaduto il termine per la presentazione delle candidature, l’ASSAM provvederà ad accertare il possesso dei requisiti di partecipazione ed il rispetto dei termini e delle modalità di presentazione delle manifestazioni di interesse ed eventualmente ad escludere quelle non rispondenti.
Successivamente verranno invitati a presentare offerta tutti i soggetti che hanno presentato candidature valide, attraverso una RDO sul MePa di Consip SpA.
Si procederà ad avviare la procedura anche nel caso in cui dovesse pervenire una sola manifestazione di interesse valida.
Si precisa che, nel caso in cui le manifestazioni di interesse a partecipare alla procedura in parola siano inferiori ad un numero di tre, l’ASSAM provvede, con sorteggio pubblico, ad individuare  altri operatori economici iscritti nel mercato elettronico di CONSIP S.p.A. nella categoria “Servizi professionali, architettonici, di costruzione, ingegneria, ispezione e catasto stradale”,  a cui indirizzare l’invito a presentare l’offerta.
Ai soggetti ammessi verrà trasmessa apposita lettera d’invito a presentare offerta, contenente tutte le informazioni necessarie ai fini della formulazione dell’offerta, nonché dalla dichiarazione di offerta.
I dati forniti verranno trattati, ai sensi del GDPR 679/2016, esclusivamente per le finalità connesse all’espletamento delle procedure relative al presente avviso.

									       IL DIRETTORE
									    (Dott. Lorenzo Bisogni)
								Documento informatico firmato digitalmente
ai sensi  del  D.Lgs . n. 82/2005,  modificato 
ed integrato   dal  D.Lgs.  n. 235/2010 e dal 
D.P.R.  n. 445/2000     e   norme    collegate, 
nonché   dal   D.L.   n. 145/2013,  convertito 
con   Legge   n. 9/2014,   il quale sostituisce 
									il documento cartaceo e la firma autografa

Allegati:
A-Manifestazione di interesse
B-Dichiarazione partecipazione
C-Dichiarazione possesso requisiti

Allegato A

All’ASSAM
Via dell’Industria, 1

60027 – OSIMO (AN)

OGGETTO: 	Manifestazione d’interesse per partecipazione alla procedura con affidamento diretto del servizio di progettazione di fattibilità tecnica ed economica, definitiva ed esecutiva di cui all’art. 23 del D.lgs. n. 50/2016, nonché per il coordinamento della sicurezza in fase di progettazione per un importo massimo  di Euro 27.585,11, IVA ed Inarcassa escluse – Durata n. 3 mesi, a decorrere dalla data di stipula del contratto 
CIG: ZF624DE564 - CUP: J83G16000880002

Il/La sottoscritto/a_________________________________________, nato a __________________ il _______________, C.F. __________________, residente in __________________________________________

in qualità di

a) professionista singolo (art. 46 comma 1 lettera a) del D.Lgs 50/2016), con studio in __________________ prov_____, Via/Corso/Piazza__________________________________, P.IVA__________________________, telefono ___________, e-mail_________________________ pec______________________;

b) rappresentante di liberi professionisti associati (studio associato) (art. 46 comma 1 lettera a) del d.Lgs del D.Lgs 50/2016), che assumono la seguente denominazione ___________________________________, con sede in __________________ prov_____, Via/Corso/Piazza__________________________________, P.IVA__________________________, telefono ___________, e-mail_________________________ pec______________________;

c) legale rappresentante di società professionisti (art. 46 comma 1 lettera b) del d.Lgs del D.Lgs 50/2016), che assumono la seguente denominazione ___________________________________, con sede in __________________ prov_____, Via/Corso/Piazza__________________________________, P.IVA__________________________, telefono ___________, e-mail_________________________ pec______________________;

d) legale rappresentante di società professionisti (art. 46 comma 1 lettera c) del d.Lgs del D.Lgs 50/2016), che assume la seguente denominazione ___________________________________, con sede in __________________ prov_____, Via/Corso/Piazza__________________________________, P.IVA__________________________, telefono ___________, e-mail_________________________ pec______________________;

e) capogruppo del raggruppamento temporaneo di professionisti (R.T.P.) già costituito (art. 46 comma 1 lett. e) del d.Lgs del D.Lgs 50/2016) che assume la seguente denominazione ________________________

f) capogruppo del raggruppamento temporaneo di professionisti (R.T.P.) da costituirsi  (art. 46 comma 1 lett. e)  del D.Lgs 50/2016) tra i seguenti operatori di cui all’art. 46  comma 1 lett. da a a d del D.Lgs 50/2016,  che assume la seguente denominazione ________________________

Visto l’avviso di indagine di  mercato  autorizzato con decreto del Direttore dell’ASSAM n.___________ del ____________,

CHIEDE

di poter essere invitato/a a presentare un’offerta per l’affidamento del servizio di progettazione di fattibilità tecnica ed economica, definitiva ed esecutiva di cui all’art. 23 del D.lgs. n. 50/2016, nonché per il coordinamento della sicurezza in fase di progettazione, per la durata di n. 3 mesi, a decorrere dalla data di stipula del contratto, per un importo massimo  di Euro 27.585,11, IVA ed Inarcassa escluse, di cui Euro zero per gli oneri della sicurezza, ai sensi dell’art. 26, comma 3 bis, del D.Lgs. n. 81/2008 e s.m.i.

Allega alla presente la dichiarazione necessaria - completa degli allegati - per la  partecipazione alla procedura comparativa. 

Distinti saluti.

____________________________
         (luogo e data)

Timbro e firma del titolare o del rappresentate legale _______________________________________

(N.B.: Ai sensi dell’art. 38 del DPR n. 445/2000, la domanda è inviata insieme alla fotocopia non autenticata di un documento di identità, in corso di validità, del titolare o rappresentante legale).

Allegato  B

ALL’ASSAM
Via dell’Industria, 1
60027 – OSIMO (AN)

OGGETTO:	Dichiarazione per la partecipazione alla procedura con affidamento diretto del servizio di progettazione di fattibilità tecnica ed economica, definitiva ed esecutiva di cui all’art. 23 del D.lgs. n. 50/2016, nonché per il coordinamento della sicurezza in fase di progettazione per un importo massimo presunto di Euro 27.585,11, IVA ed Inarcassa escluse – Durata n. 3 mesi, a decorrere dalla data di stipula del contratto 
CIG: ZF624DE564 - CUP: J83G16000880002

(N.B.:     La presente dichiarazione deve essere prodotta unitamente a copia fotostatica non autenticata  di  un  documento  d’identità  in corso di validità o altro documento di riconoscimento equipollente del  sottoscrittore,    ai  sensi  dell’art.  38 del  D.P.R. n. 445/2000. Non è ammessa la sostituzione dei certificati e delle dichiarazioni con fotocopie e duplicati non autenticati nelle forme previste dagli articoli 18 e 19 del D.P.R. n. 445/2000)

Dichiarazione necessaria per l’ammissione 

Il/La sottoscritto/a_________________________________________, nato a __________________ il _______________, C.F. __________________, residente in __________________________________________

in qualità di

a) professionista singolo (art. 46 comma 1 lettera a) del D.Lgs 50/2016), con studio in __________________ prov_____, Via/Corso/Piazza__________________________________, P.IVA__________________________, telefono ___________, e-mail_________________________ pec______________________;

b) rappresentante di liberi professionisti associati (studio associato) (art. 46 comma 1 lettera a) del d.Lgs del D.Lgs 50/2016), che assumono la seguente denominazione ___________________________________, con sede in __________________ prov_____, Via/Corso/Piazza__________________________________, P.IVA__________________________, telefono ___________, e-mail_________________________ pec______________________;

c) legale rappresentante di società professionisti (art. 46 comma 1 lettera b) del d.Lgs del D.Lgs 50/2016), che assumono la seguente denominazione ___________________________________, con sede in __________________ prov_____, Via/Corso/Piazza__________________________________, P.IVA__________________________, telefono ___________, e-mail_________________________ pec______________________;

d) legale rappresentante di società professionisti (art. 46 comma 1 lettera c) del d.Lgs del D.Lgs 50/2016), che assume la seguente denominazione ___________________________________, con sede in __________________ prov_____, Via/Corso/Piazza__________________________________, P.IVA__________________________, telefono ___________, e-mail_________________________ pec______________________;

e) capogruppo del raggruppamento temporaneo di professionisti (R.T.P.) già costituito (art. 46 comma 1 lett. e) del d.Lgs del D.Lgs 50/2016) che assume la seguente denominazione ________________________

f) capogruppo del raggruppamento temporaneo di professionisti (R.T.P.) da costituirsi  (art. 46 comma 1 lett. e)  del D.Lgs 50/2016) tra i seguenti operatori di cui all’art. 46  comma 1 lett. da a a d del D.Lgs 50/2016,  che assume la seguente denominazione ________________________

- ai sensi e per gli effetti dell’art. 76 del D.P.R. 445/2000 consapevole della responsabilità e delle conseguenze civili e penali previste in caso di dichiarazioni mendaci o formazione od uso di atti falsi, nonché in caso di esibizione di atti contenenti dati non più corrispondenti a verità e consapevole, altresì, che qualora emerga la non veridicità del contenuto della presente dichiarazione l’Impresa rappresentata decadrà dai benefici per i quali la stessa è rilasciata;

- al fine della partecipazione alla presente gara,

DICHIARA SOTTO LA PROPRIA RESPONSABILITA’

1 )	DATI IDENTIFICATIVI (compilare nelle sezioni di pertinenza e selezionare le opzioni barrando le caselle)

1.	1.	- Nel caso di società di professionisti:
che la società di professionisti che rappresenta è costituita dai seguenti soci:
(Indicare cognome e nome, luogo e data di nascita, residenza, Ordine/Collegio di iscrizione/ provincia, numero e data di iscrizione, ruolo)

Avvertenza: nel caso si società in nome collettivo, indicare i soci e i direttori tecnici; nel caso di società in accomandita semplice indicare i soci accomandatari e i direttori tecnici; per gli altri tipi di società e per i consorzi, gli amministratori muniti di poteri di rappresentanza e il socio unico persona fisica, ovvero il socio di maggioranza in caso di società con meno di quattro soci.
    
Cognome e Nome	Luogo e data di nascita	Residenza	Ordine/Collegio e provincia	Numero di iscrizione	Ruolo ricoperto nella società	

						

E che la società di professionisti è in possesso dei requisiti di cui agli artt. 46 del D.Lgs. 50/2016 e art. 2 D.M. 2 dicembre 2016 n. 263.

1.	 2.       - Nel caso di società di ingegneria
che la società di ingegneria che rappresenta è costituita dai seguenti soci professionisti:

Cognome e Nome	Luogo e data di nascita	Residenza	Ordine/Collegio e provincia	Numero di iscrizione	Ruolo ricoperto nella società	

						

E che la società di ingegneria è in possesso dei requisiti di cui agli artt. 46 del D.Lgs. 50/2016 e art. 3 D.M. 2 dicembre 2016 n. 263.

1.	 3.	(solo per i concorrenti iscritti nel Registro della Camera di Commercio)
di essere iscritto alla Camera di Commercio, Industria, Artigianato, Agricoltura, come segue:

provincia di iscrizione:		…...........................................................................................
forma giuridica della società:	…...........................................................................................
anno di iscrizione:		...............................................................................................
durata della società:		…...........................................................................................
numero di iscrizione:		…...........................................................................................
numero R.E.A.:			...............................................................................................
codice di attività:		...............................................................................................
capitale sociale:			...............................................................................................
1.	    4.        - Nel caso professionista singolo
il professionista è iscritto presso il competente ordine professionale  di ________________________________ 
oppure ____________________________________(specificare);

1.      5.      - che il tecnico avente Laurea in Geologia, sarà il professionista individuato:

Cognome e Nome	Luogo e data di nascita	Residenza	Ordine/Collegio e provincia	Numero di iscrizione		

2)	 che non si trova in alcuna delle situazioni di esclusione dalla partecipazione alla gara di cui all’art. 80 del D.Lgs. n. 50/2016 e s.m.i. ed a tal fine produce dichiarazione allegata; 

3)	che per la ricezione di ogni eventuale comunicazione inerente la gara in oggetto o di richieste di chiarimento o integrazione della documentazione presentata, che la stazione appaltante invierà anche solo a mezzo fax, l’Impresa elegge domicilio in _______________________, via _______________________________, tel. ____________________, fax ___________________, PEC _________________________________;

4)	(in caso di consorzi di cui all’articolo 48 del D.Lgs. n. 50/2016 e s.m.i.), che l’Impresa concorre con le seguenti imprese consorziate (specificare quali): ……….; ………….;

5)	(in caso di Raggruppamenti Temporanei costituiti o costituendi, nonché di consorzi costituendi)
a) che la partecipazione alla presente gara viene effettuata congiuntamente dalle seguenti imprese: ……………, …………. (indicare denominazione e ruolo all’interno del Raggruppamento: mandante/mandataria);
b) che, a corredo dell’offerta congiunta sottoscritta da tutte le Imprese raggruppande/costituende (o dall’Impresa capogruppo o dal consorzio in caso di RT o consorzi già costituiti, o in caso di coassicurazione), la ripartizione dell’oggetto contrattuale all’interno del raggruppamento (o Consorzio, o coassicurazione) è la seguente: ………
c) (in caso di RT o di Consorzi costituendi, o coassicurazione), che in caso di aggiudicazione si impegna a costituire un RT/Consorzio o coassicurazione conformandosi alla disciplina di cui all’art. 48 del D.Lgs. n. 50/2016 e s.m.i., conferendo mandato collettivo speciale con rappresentanza all’impresa qualificata mandataria la quale stipulerà il contratto in nome e per conto delle mandanti/consorziate ;

6)	di essere informato, ai sensi e per gli effetti dell’art. 13 del GDPR  Legge n. 675/2016, che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell’ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa, anche in virtù di quanto espressamente specificato nel disciplinare di gara, che qui si intende integralmente trascritto;

7)	di essere a conoscenza che la stazione appaltante si riserva il diritto di procedere d’ufficio a verifiche, anche a campione, in ordine alla veridicità delle dichiarazioni;

8)	di essere consapevole che, qualora fosse accertata la non veridicità del contenuto della presente dichiarazione, comporterà la propria esclusione dalla procedura per la quale è rilasciata, o, se risultata aggiudicataria, la decadenza dalla medesima; 

9)	di essere consapevole, inoltre, che, qualora la non veridicità del contenuto della presente dichiarazione fosse accertata dopo la stipula del contratto, questo potrà essere risolto di diritto dalla stazione appaltante ai sensi dell’art. 1456 codice civile.

Luogo e data _____________________

TIMBRO E FIRMA DEL RICHIEDENTE 

Allegato  C 

ASSAM
Via dell’Industria, 1
60027 – OSIMO (AN)

OGGETTO:	Dichiarazione possesso requisiti - art 80 D.Lgs. 50/2016 - per la partecipazione alla procedura con affidamento diretto del servizio di progettazione di fattibilità tecnica ed economica, definitiva ed esecutiva di cui all’art. 23 del D.lgs. n. 50/2016, nonché per il coordinamento della sicurezza in fase di progettazione per un importo massimo presunto di Euro 27.585,11, IVA ed Inarcassa escluse – Durata n. 3 mesi, a decorrere dalla data di stipula del contratto 
CIG: ZF624DE564 - CUP: J83G16000880002
   
 MODULO DI FORMULARIO PER l’AFFIDAMENTO DI APPALTI INFERIORI A 40.000 EURO
PARTE 1	Informazioni Sull’operatore Economico
A)	INFORMAZIONI SULL’OPERATORE ECONOMICO
Il sottoscritto		
Luogo e data di nascita 		
Qualifica ()		
Denominazione dell’operatore economico		
Indirizzo sede legale 		
sede amministrativa/operativa   (se diversa dalla sede legale) 		
Codice fiscale  e partita iva 		
Telefono 		
Mail 		
Posta Elettronica Certificata 		
B)  INFORMAZIONI SUI RAPPRESENTANTI DELL’OPERATORE ECONOMICO 
1)   il titolare di ditta individuale / soci delle s.n.c. / soci accomandatari delle S.a.s. / amministratori muniti di poteri di rappresentanza / socio unico persona fisica ovvero il socio di maggioranza in caso di società con meno di quattro soci, che hanno rivestito e cessato tali cariche nell’anno antecedente alla data di pubblicazione del bando, è/sono():
Cognome e nome	Data e luogo di nascita Nato a 	Cod. Fiscale
(indirizzo completo)	Carica ricoperta 	

				

				

2)	il titolare di ditta individuale / soci delle s.n.c. / soci accomandatari delle S.a.s. / amministratori muniti di poteri di rappresentanza, socio unico persona fisica ovvero il socio di maggioranza in caso di società con meno di quattro soci attualmente in carica, è/sono:  
Cognome e nome	Data e luogo di nascita Nato a 	Cod. Fiscale
(indirizzo completo)	Carica ricoperta 	

				

				

3)	il/i direttore/i tecnico/i che ha/hanno rivestito e cessato tale carica nell’anno antecedente alla data di pubblicazione del bando è/sono:

Cognome e nome	Data e luogo di nascita Nato a 	Cod. Fiscale
(indirizzo completo)	Carica ricoperta 	

				

				
4)	 pubblicazione del bando è/sono:
Cognome e nome	Data e luogo di nascita Nato a 	Cod. Fiscale
(indirizzo completo)	

5)	 il/i direttore/i tecnico/i attualmente in carica è/sono:
Cognome e nome	Data e luogo di nascita Nato a 	Cod. Fiscale
(indirizzo completo)	

PARTE 2	Informazioni Sull’operatore Economico
A)	MOTIVI LEGATI A CONDANNE PENALI 
Nell’anno antecedente alla data di sottoscrizione del presente formulario  si è verificata la seguente operazione societaria __________________ (cessione/affitto di azienda o di ramo di azienda ovvero fusione o incorporazione) che ha coinvolto questa Impresa e la società _______________ e pertanto devono considerarsi soggetti cessati dalla carica nell’anno antecedente alla data di sottoscrizione del presente formulario i seguenti soggetti della società cedente/locatrice, fusa o incorporata: 
Cognome e nome	Data e luogo di nascita Nato a 	Cod. Fiscale
(indirizzo completo)	Carica ricoperta 	

				

L’operatore economico non si trova nelle cause di esclusione sotto riportate previste dall’art. 80 del D. Lgs. 50/2016 ed in particolare dichiara  (motivi di esclusione):
a.	di essere a piena e diretta conoscenza che nessuno dei soggetti sopraindicati ha riportato condanna con sentenza definitiva o decreto penale di condanna divenuto irrevocabile o sentenza di applicazione della pena su richiesta ai sensi dell’articolo 444 del codice di procedura penale, per uno dei seguenti reati: 
i.		delitti, consumati o tentati, di cui agli articoli 416, 416-bis del codice penale ovvero delitti commessi avvalendosi delle condizioni previste dal predetto art. 416-bis ovvero al fine di agevolare l’attività delle associazioni previste dallo stesso articolo, nonché per i delitti, consumati o tentati, previsti dall’art. 74 del D.P.R. 9 ottobre 1990, n. 309, dall’art. 291-quater del D.P.R. 23 gennaio 1973, n. 43 e dall’art. 260 del D.Lgs. 3 aprile 2006, n. 152, in quanto riconducibili alla partecipazione a un’organizzazione criminale, quale definita all’articolo 2 della decisione quadro 2008/841/GAI del Consiglio;
ii.		delitti, consumati o tentati, di cui agli articoli 317, 318, 319, 319-ter, 319-quater, 320, 321, 322, 322-bis, 346-bis, 353, 353-bis, 354, 355 e 356 del codice penale nonché all’art. 2635 del codice civile;
iii.	frode ai sensi dell’art. 1 della convenzione relativa alla tutela degli interessi finanziari delle Comunità europee;
iv.	delitti, consumati o tentati, commessi con finalità di terrorismo, anche internazionale, e di eversione dell’ordine costituzionale reati terroristici o reati connessi alle attività terroristiche;
v.		delitti di cui agli articoli 648-bis, 648-ter e 648-ter.1 del codice penale, riciclaggio di proventi di attività criminose o finanziamento del terrorismo, quali definiti all’art. 1 del D. Lgs. 22 giugno 2007, n. 109 e successive modificazioni;
vi.	sfruttamento del lavoro minorile e altre forme di tratta di esseri umani definite con il D. Lgs. 4 marzo 2014, n. 24;
vii.	ogni altro delitto da cui derivi, quale pena accessoria, l'incapacità di contrattare con la pubblica amministrazione;
ovvero
()______________________________________________________________ è incorso in condanne, con sentenze passate in giudicato, o emesso decreto penale di condanna divenuto irrevocabile, oppure sentenza di applicazione della pena su richiesta ai sensi dell’art. 444 C.P.P., e precisamente ()______________________________________________________________________________________________________________________ e che l’impresa ha dimostrato una completa ed effettiva dissociazione dalla condotta penalmente sanzionata, come risulta dalla documentazione allegata; 
b.	di essere a piena e diretta conoscenza dell’ insussistenza, ai sensi dell’art. 80, comma 2, D. Lgs. 50/2016, delle cause di decadenza, di sospensione o di divieto previste dall’articolo 67 del D.Lgs. 6 settembre 2011, n. 159 o di un tentativo di infiltrazione mafiosa di cui all’articolo 84, comma 4, del medesimo decreto per i soggetti sopraindicati, attualmente in carica; 
B)	MOTIVI LEGATI AL PAGAMENTO ID IMPOSTE O CONTRIBUTI PREVIDENZIALI 
di non aver commesso, ai sensi dell’art. 80, comma 4, D.Lgs. 50/2016, violazioni gravi, definitivamente accertate, rispetto agli obblighi relativi al pagamento delle imposte e tasse o i contributi previdenziali, secondo la legislazione italiana o quella dello Stato in cui sono stabiliti;
C)  MOTIVI LEGATI A INSOLVENZA, CONFLITTO DI INTERESSI O ILLECITI  PROFESSIONALI O ALTRI MOTIVI PREVISTI DALLA LEGISLAZIONE NAZIZONALE  DELLO STATO MEMBRO DELL’AMMINISTRAZIONE AGGIUDICATRICE.
	a.  		di non incorrere in nessuna delle cause di esclusione dalle procedure di affidamento di appalti pubblici di   
              cui all’art. 80, comma 5, D.Lgs. 50/2016, in particolare dichiara:
i.		di non aver commesso gravi infrazioni debitamente accertate alle norme in materia di salute e sicurezza sul lavoro nonché agli obblighi di cui all’articolo 30, comma 3 del D.Lgs. 50/2016;
ii.		di non trovarsi in stato di fallimento, di liquidazione coatta, di concordato preventivo, salvo il caso di concordato con continuità aziendale, né di trovarsi in un procedimento per la dichiarazione di una di tali situazioni, fermo restando quanto previsto dall’articolo 110 del D.Lgs. 50/2016;
iii.	di non aver commesso gravi illeciti professionali, tali da rendere dubbia la sua integrità o affidabilità. Tra questi rientrano: le significative carenze nell’esecuzione di un precedente contratto di appalto o di concessione che ne hanno causato la risoluzione anticipata, non contestata in giudizio, ovvero hanno dato luogo ad una condanna al risarcimento del danno o ad altre sanzioni; il tentativo di influenzare indebitamente il processo decisionale della stazione appaltante o di ottenere informazioni riservate ai fini di proprio vantaggio; il fornire, anche per negligenza, informazioni false o fuorvianti suscettibili di influenzare le decisioni sull’esclusione, la selezione o l’aggiudicazione ovvero l’omettere le informazioni dovute ai fini del corretto svolgimento della procedura di selezione; 
iv.	che la partecipazione alla presente procedura non comporta situazioni di conflitto di interesse ai sensi dell’articolo 42, comma 2, D.Lgs. 50/2016, non diversamente risolvibile;
v.	   che non sussiste una distorsione della concorrenza ai sensi dell’art. 80, comma 5, lettera e), del D.Lgs. 50/2016;
vi.	di non essere stato soggetto alla sanzione interdittiva di cui all’articolo 9, comma 2, lettera c) del decreto legislativo 8 giugno 2001, n. 231 o ad altra sanzione che comporta il divieto di contrarre con la pubblica amministrazione, compresi i provvedimenti interdittivi di cui all'articolo 14 del decreto legislativo 9 aprile 2008, n. 81;
vii.	di non essere iscritto nel casellario informatico tenuto dall’Osservatorio dell’ANAC per aver presentato false dichiarazioni o falsa documentazione ai fini del rilascio dell’attestazione di qualificazione;
viii.	che: (barrare il quadratino che interessa)
□ non è stato violato il divieto di intestazione fiduciaria posto all’art. 17 della L. 19.3.1990 n. 55
ovvero
□ che, nel caso di avvenuta violazione del divieto di intestazione fiduciaria posto  dall’art. 17 della L. 19.3.1990 n. 55, è trascorso più di un anno dal definitivo accertamento della condotta e, in ogni caso, la violazione medesima è stata rimossa;  
ix.	di essere in regola con le norme che disciplinano il diritto al lavoro dei disabili e precisamente: (barrare il quadratino che interessa)

□ (per le ditte che occupano meno di 15 dipendenti, ovvero per le ditte che occupano da 15 a 35 dipendenti e che non hanno effettuato nuove assunzioni dopo il 18.01.2000), che l’impresa non è assoggettabile agli obblighi di assunzione obbligatoria di cui alla Legge 68/1999;
oppure
□ (per le ditte che occupano più 35 dipendenti e per le ditte che occupano da 15 a 35 dipendenti e che abbiano effettuato nuove assunzioni dopo il 18.01.2000), che l’impresa ha ottemperato alle norme di cui all’art. 17 Legge 68/1999 e che tale situazione di ottemperanza può essere certificata dal competente Ufficio Provinciale di:
Ufficio Provinciale	indirizzo	CAP	Città	
				
Fax	Tel.	NOTE		
				
x.	che i soggetti sopra indicati ai numeri 6 e 8 (barrare il quadratino che interessa):
□ non sono stati vittime dei reati previsti e puniti dagli artt. 317 e 629 del codice penale aggravati ai sensi dell’art. 7 del D.L. n. 152/1991, convertito, con modificazioni, dalla L. n. 203/1991;
□ pur essendo stati vittime dei reati previsti e puniti dagli artt. 317 e 629 del codice penale aggravati ai sensi dell’art. 7 del D.L. n. 152/1991, convertito, con modificazioni, dalla L. n. 203/1991, ne hanno denunciato i fatti all’autorità giudiziaria, salvo che ricorrano i casi previsti dall’articolo 4, primo comma, della L. 24.11.1981, n. 689;
i.	xi.	(barrare il quadratino che interessa):
□ di non trovarsi in alcuna situazione di controllo di cui all’articolo 2359 del Codice Civile con alcun soggetto e di aver formulato l’offerta autonomamente 
ovvero
□ di non essere a conoscenza della partecipazione alla medesima procedura di soggetti che si trovano, rispetto al concorrente dichiarante, in una delle situazioni di controllo di cui all'articolo 2359 del codice civile e di aver formulato l'offerta autonomamente;
ovvero
□ di essere a conoscenza della partecipazione alla medesima procedura di soggetti che si trovano, rispetto al concorrente dichiarante, in situazione di controllo di cui all'articolo 2359 del Codice Civile e di aver formulato l'offerta autonomamente;
PARTE 3	Informazioni Sull’operatore Economico
A	IDONEITÀ 
L’operatore economico  è iscritto (barrare la casella corrispondente):  	 nel registro delle imprese  della camera di commercio di  (indicare indirizzo completo) ____________________________________________________________________  	
 nel registro (specificare) ______________________________________________ per la seguente attività __________________________________ ed attesta i seguenti dati :	
Numero e data iscrizione 		
Durata della ditta /data termine 		
Forma giuridica		
Codice attività		

PARTE 4	Dichiarazioni finali
il sottoscritto dichiara inoltre:  
1)	di essere a conoscenza e perfettamente edotto sulla normativa in materia di sicurezza sul lavoro e, in particolare, il D.Lgs. n. 81 del 09/04/2008 e s.m.i.;
2)	 di assumere,  in caso di aggiudicazione, a  tutti gli obblighi di tracciabilità dei flussi finanziari e, al riguardo  DICHIARA:
□ che gli estremi identificativi del c/c dedicato in via esclusiva/non esclusiva al pagamento della fornitura effettuata, sono : Banca _________________________________ conto corrente n _________________________ ABI _______ CAB ____________ CIN ______ IBAN _________________________________  e che le persone delegate ad operare su di esso sono  ________________________________ C.F. ____________________________________  ________________________________ - C.F. ____________________________________
ovvero
□ di confermare gli estremi identificativi già in possesso di codesta stazione appaltante;  
□ di impegnarsi a comunicare ogni modifica relativa ai dati trasmessi;
3)	di assumere a proprio carico tutti gli oneri assicurativi e previdenziali di legge e di osservare le norme vigenti in materia di sicurezza sul lavoro e di retribuzione dei  lavoratori dipendenti;
4)	di essere in regola con le disposizioni di cui all’art. 53, comma 16 ter del d.lgs 165/2001 e, pertanto, di non aver conferito incarichi professionali o concluso contratti di lavoro con dipendenti pubblici che hanno cessato il rapporto di lavoro con le pubbliche amministrazioni da meno di tre anni, i quali, negli ultimi tre anni di servizio, hanno esercitato poteri autoritativi o negoziali per conto delle pubbliche amministrazioni, della cui attività, svolta attraverso i medesimi poteri, questa impresa è stata destinataria;
5)	che,  nell’esecuzione dell’appalto,  i dipendenti e collaboratori  si uniformano agli obblighi,  per quanto compatibili,  previsti dal Codice di Comportamento dei dipendenti pubblici e di essere consapevole che  nel caso di violazione grave ed accertata l’ASSAM si riserva  di emettere il provvedimento di risoluzione e decadenza del rapporto contrattuale;
6)	di essere informato, ai sensi e per gli effetti dell’art. 13 della l. 196/2003 e s.m.i. e del Regolamento Europeo GDPR n. 675/2016 , che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell’ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa;
7)	di avere la perfetta conoscenza  e di accettare, con la presentazione dell’offerta,    senza condizione o riserva alcuna, le norme generali e particolari che regolano l'appalto oltre che di tutti gli obblighi derivanti dalle prescrizioni degli atti di gara, di tutte le condizioni locali, nonché delle circostanze generali e particolari che possono avere influito sulla determinazione dei prezzi e sulla quantificazione dell'offerta presentata; 
8)	che la presente dichiarazione è resa ai sensi degli artt. 46 e 47 del DPR 445/2000 e s.m.i. (Testo unico  delle disposizioni legislative  e regolamentari  in materia di documentazione amministrativa)  e che le informazioni  ivi riportate sono veritiere e corrette  e di essere consapevole delle sanzioni  penali previste  dall’art.  76 del medesimo testo unico nelle ipotesi  di  dichiarazioni mendaci, falsità negli atti  e uso di atti falsi  e che la non veridicità del  contenuto  della presente dichiarazione  comporta decadenza  dai benefici eventualmente  conseguenti  al provvedimento emanato sulla base della dichiarazione  non veritiera  (art. 75 del DPR 445/2000 e  s.m.i.);

Luogo e data ______________________________
 	Firma  (il dichiarante)
_______________________________		

La presente dichiarazione:
•	deve essere compilata correttamente in ogni sua parte e contenere tutte le dichiarazioni ivi previste, nessuna esclusa; non occorre riportare le istruzioni per la compilazione (di colore blu). Per eventuali carenze di spazio o altre esigenze può allegare eventuali dichiarazioni relative agli specifici punti. 
•	deve essere sottoscritta dal legale rappresentante o procuratore (nel caso dovrà essere allegata copia della procura notarile) e, a pena di nullità, corredata da fotocopia, non autenticata, di documento di identità personale valido del sottoscrittore.
•	se non diversamente previsto da specifici documenti di gara il modulo e gli eventuali allegati dovranno  risultare in formato PDF,   sottoscritti digitalmente e inviati   tramite PEC all’indirizzo di posta elettronica:  assam@emarche.it .