Spett.le  ASSAM
Via dell’Industria, 1
60027 Osimo  (AN)
fax 071.85979
 e-mail: disebastiano_donata@assam.marche.it
            
  DA INVIARE ENTRO il  27 maggio   2019
Il sottoscritto	
nato a	 il	
residente in_______________________(	_), via ____________________________________________
telefono cell. _____________  fax ____________  e-mail (leggibile) _______________________________
codice fiscale _____________________________ nella qualifica di	
CHIEDE 
           di poter partecipare alla 6° edizione del corso:
              Operatori di fattorie didattiche 
che si svolgerà nei giorni  4- 6 - 11 – 12 – 18 giugno 2019, salvo variazioni, presso la sede dell’ASSAM, in via dell’Industria 1 - OSIMO.
- Previa accettazione della domanda, si impegna a versare la quota di partecipazione di Euro 250,00 IVA inclusa, tramite bonifico bancario su UBI Banca S.p.A. codice IBAN: IT54 E 03111 02600 000000006926 intestato ad ASSAM – Via dell’Industria, 1 – 60027 Osimo Stazione (AN) specificando nella causale: “Quota di iscrizione al corso per Fattorie didattiche del sig. Nome Cognome”  
_____________ li _____________						  Firma

I soggetti richiedenti con Partita IVA sono obbligati a compilare anche questa sezione con attenzione 
ai dati necessari per la fatturazione elettronica (in vigore dal 01.01.2019)
DATI PER FATTURAZIONE – Intestazione azienda   _______________________________________
indirizzo: via______________________________  cap ________ città ________________________
P. IVA: _________________________   Cod. fiscale: _______________________________________
CODICE DESTINATARIO (7 caratteri) _____________oppure Indirizzo PEC _________________________

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